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清晨的阳光透过病房的玻璃窗,李阿姨正在护士的指导下认真记录自己的饮水量 。她患肝硬化进入失代偿期已有一段时间,这段时间 ,出入量记录成了她生活中的一项重要工作。对于普通人来说,喝水 、排尿不过是再平常不过的生理活动,但对于肝硬化失代偿期患者而言,这些看似简单的液体进出 ,却暗藏着影响病情的关键密码。了解并掌握出入量记录,就是解锁这一密码的重要钥匙 。 一、肝硬化失代偿期与液体失衡危机 肝脏,作为人体的“化工厂” ,承担着代谢、解毒、合成等重要功能。当肝硬化发展到失代偿期,肝脏正常结构被破坏,功能严重受损 ,原本有序的液体平衡被打破。正常情况下,血管内的液体和血管外组织间的液体维持着动态平衡,但肝硬化失代偿期患者 ,由于肝脏合成白蛋白能力下降,血液中白蛋白水平降低,就像堤坝的质量变差 ,无法阻挡液体外流,导致血管内的液体渗漏到腹腔,形成腹水;同时,门静脉高压使得腹腔内脏血管床静水压增高 ,进一步加重了液体渗出。 此外,肝硬化还会影响肾脏的血流和功能 。肾脏是人体调节液体平衡的重要器官,当肝脏功能受损 ,肾脏感知到血流减少,会启动一系列调节机制,导致水钠重吸收增加 ,使得更多的水分和钠离子留在体内,进一步加重水肿和腹水。这些液体失衡问题,不仅会让患者出现腹胀 、呼吸困难等不适症状 ,还会增加感染、肝性脑病等并发症的发生风险,严重威胁患者的生命健康。 二、出入量记录:精准监控液体平衡的利器 出入量记录,简单来说 ,就是详细记录患者每日摄入的液体量和排出的液体量 。摄入的液体包括饮用水 、汤、粥、水果汁等一切含水的食物和饮品;排出的液体则主要包括尿液 、粪便、汗液以及呕吐物等。看似简单的记录,实则是精准监控患者液体平衡的重要手段。 通过记录每日的出入量,医护人员和患者可以直观地了解液体的动态变化 。如果摄入的液体量远远超过排出量,就意味着液体在体内蓄积 ,可能会加重腹水和水肿;反之,如果排出量过多而摄入量不足,可能会导致脱水和电解质紊乱。准确的出入量记录就像导航仪 ,帮助医生及时调整治疗方案,比如调整利尿剂的使用剂量,指导患者的饮食和饮水 ,确保患者的液体平衡处于相对稳定的状态。 三、如何科学记录出入量 记录出入量并不复杂,但需要患者和家属具备一定的耐心和细心 。首先,准备一个专用的记录本和有刻度的水杯 、量筒等工具。记录的内容要尽可能详细 ,包括摄入液体的种类、时间和具体量,排出液体的方式(如排尿、排便等) 、时间和大致量。 对于摄入液体,饮用水可以直接用量杯测量;汤、粥等食物中的水分 ,可以根据经验估算,一般来说,一碗 200 毫升的粥,水分含量大约在 150 - 180 毫升 。对于排出液体 ,尿液可以用量筒测量,记录每次排尿的时间和量;粪便中的水分较难精确测量,可以通过观察粪便的形态进行大致判断 ,如稀便含水量较多,成形便含水量较少;出汗量可以根据出汗的程度和更换衣物的频率进行估算,大量出汗时 ,更换一件湿透的衣物,其含水量可能在 500 - 1000 毫升左右。 记录的时间一般以 24 小时为一个周期,从早上 7 点到次日早上 7 点。每天定时汇总出入量 ,并观察其变化趋势。如果发现连续几天出入量差距较大,或者出现异常情况,如少尿、无尿、大量呕吐等 ,要及时告知医生 。 四 、出入量记录背后的健康守护 准确的出入量记录,是医生制定个性化治疗方案的重要依据。对于腹水较多的患者,医生可能会根据出入量情况,适当增加利尿剂的用量 ,促进体内多余液体的排出;对于存在脱水风险的患者,则会指导患者适当增加饮水量,并补充电解质。同时 ,出入量记录也有助于评估治疗效果,如果经过一段时间的治疗,患者的排出量逐渐增加 ,腹水和水肿症状减轻,说明治疗方案是有效的;反之,则需要调整治疗策略 。 除了辅助治疗 ,出入量记录还能帮助患者和家属更好地参与到疾病管理中。通过记录,患者可以更加直观地认识到自己的饮食和生活习惯对病情的影响,从而主动调整饮食结构 ,控制饮水量。例如,了解到喝过多的汤会导致液体摄入过量后,患者会有意识地减少汤类食物的摄入 。同时,家属在协助记录的过程中 ,也能更加关注患者的身体状况,增强家庭护理的能力。 五、出入量记录的常见误区与注意事项 在实际记录过程中,很多患者和家属容易陷入一些误区。比如 ,认为水果和蔬菜中的水分可以忽略不计,实际上,西瓜、黄瓜等含水量高的果蔬 ,也会增加液体摄入量;还有些患者觉得偶尔一次不记录没关系,殊不知液体平衡的变化是一个连续的过程,间断记录可能会影响医生对病情的准确判断 。 此外 ,记录过程中要注意保持工具的清洁,避免交叉感染;测量液体量时要尽量准确,不要凭感觉估算。如果患者行动不便 ,家属要主动承担起记录的责任,确保数据的完整性和准确性。 出入量记录,看似是一项繁琐的日常工作,却蕴含着守护肝硬化失代偿期患者健康的重要密码 。通过科学 、准确地记录出入量 ,患者、家属和医护人员能够携手合作,更好地管理液体平衡,减轻患者痛苦 ,降低并发症风险,为患者的康复之路保驾护航。希望每一位肝硬化失代偿期患者和家属都能重视出入量记录,用这一小小的行动 ,开启健康管理的新篇章。 作者:顾梦媛 上海中医药大学附属曙光医院
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